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English to Spanish: osteotomía tibial General field: Medical Detailed field: Medical (general)
Source text - English 1. Anterior Tibial Osteotomy for Osteochondral Lesions of the Talus
SURGICAL MANAGEMENT
Patient Positioning
The patient is positioned supine under appropriate anesthesia, with thigh
tourniquet control and a bolster beneath the ipsilateral buttock. The leg, ankle,
and foot are prepared and draped from below the knee distally.
Approach
For a medial lesion a 7-cm anteromedial longitudinal incision is made over the
ankle joint parallel to the medial talar facet.
The soft tissue is dissected to the ankle joint and a capsulotomy performed.
Enough capsule is stripped from the tibia to expose the medial half of the joint.
A synovectomy is performed if needed.
2. Etiology of cardiac arrhythmias
Mechanism divided into disorders of impulse conduction and impulse formation:
Disorders of Impulse Conduction: Reentry accounts for the majority of
tachyarrhythmias. It refers to conduction of the electrical activation wavefront
retrograde into a myocardial region that was initially refractory to antegrade
conduction of the wavefront. Differential refractory periods of myocardial tissue
are a necessary component to allow reentry to occur. As a result of reentry,
propagation of the activation wavefront around a myocardial circuit sustains the
arrhythmia (e.g., VT).
Disorders of Impulse Formation: Enhanced automaticity (e.g., accelerated
junctional and accelerated idioventricular rhythm) and triggered activity (e.g.,
long QT syndrome and digitalis toxicity) are other less common mechanisms of
tachyarrhythmias.
3. Idiopathic chest pain
Idiopathic chest pain is perhaps the most common diagnosis for children who present
with chest pain. Despite a careful history and physical examination, in 21% to 45% of
cases of pediatric chest pain, evaluated in two studies in a prospective manner, no
diagnosis could be determined with certainty (LOE 2).2,4 The child’s pain was then
labeled as idiopathic in these cases. Nonorganic disease including idiopathic chest pain
was more likely if pain persisted more than 6 months (P 5.0009)2 (LOE 2). Driscoll and
colleagues4 (LOE 2) also found children with idiopathic pain had symptoms longer than
other diagnostic groups (mean 798 days). The more chronic the complaint of pain, the
less likely it is that a specific etiology will be found.
4. Surgical Therapy (Polycystic Ovary Syndrome)
Stein and Leventhal139 first described ovarian wedge resection as a treatment for
anovulation in seven amenorrheic women who had (PCOS) in 1935. This procedure
involved removal of one half to three fourths of each ovary at laparotomy. In a
subsequent series of 108 women who had PCOS published in 1966, ovarian wedge
resection was shown to result in a resumption of menses in 95% and pregnancy in
86.7%.140 This technique is no longer used because of invasiveness, risk for significant
periovarian adhesions leading to infertility, and ovarian failure. Laparoscopic ovarian
drilling was introduced as a less invasive alternative to wedge resection in women with
infertility. This procedure involves drilling holes into the ovary at laparoscopy using
monopolar cautery, bipolar cautery, or laser. Three to five holes per ovary are sufficient
to achieve resumption of ovulation.141 A greater number of holes and more energy may
be associated with ovarian failure. Review of the literature reveals this technique to
result in decreased serum testosterone and LH and resumption of spontaneous
ovulation in 50% to 100% of patients.140 The mechanism of action is not
understood, but theories suggest that destruction of follicles results in decreased
local concentration of androgens. Laparoscopic ovarian drilling is a procedure to
correct anovulation and infertility and should not be used as a treatment for adolescents
who have PCOS.
5. Endoscopic Treatment of Posterior Ankle Impingement through a Posterior
Approach
DEFINITION
Posterior ankle impingement syndrome is a clinical disorder characterized by
posterior ankle pain that occurs in forced plantarflexion. It can be caused by an
acute or chronic injury, with the os trigonum or trigonal process of the talus as
the most offending structure.10,19
Synonyms used for posterior ankle impingement syndrome include posterior
block of the ankle, posterior triangle pain, talar compression syndrome, os
trigonum syndrome, os trigonum impingement, posterior tibiotalar impingement
syndrome, and nutcracker- type syndrome.4,11,20,36
[…]
PEARLS AND PITFALLS
Diagnosis
Good history taking and physical examination are paramount.
MRI and diagnostic injection can help in questionable cases.
Preoperative planning
Open surgery is preferred when the posterior tibial pulse is not palpable behind
the ankle joint.
This approach is limited in its access to anterior ankle lesions and may require
redraping.
However, simple ankle procedures can be performed when the knee is flexed to
90 degrees and the foot held by an assistant.
Patients should be informed of the possibility of conversion to open surgery,
especially when a complete rupture of the FHL tendon is anticipated.
Débridement of soft tissue
The shaver is kept deep on the joint capsule and lateral to the FHL.
Resection of the os trigonum
Palpation with a Freer elevator to identify the synchondrosis and trigonal
process.
“Death roll maneuver” is performed before removal of the bony fragment.
Adequate portal size is needed.
Translation - Spanish 1. Osteotomía tibial anterior para lesiones osteocartilaginosas del astrágalo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Posición del paciente
• Se coloca al paciente en decúbito supino bajo anestesia apropiada, con un torniquete en el muslo y una almohada debajo de la nalga ipsolateral. Se preparan la pierna, el tobillo y el pie y se cubren con paños quirúrgicos desde debajo de la rodilla distalmente.
Método
• En el caso de una lesión medial se realiza una incisión longitudinal anteromedial de 7 cm por encima de la articulación del tobillo y paralela a la carilla articular medial del astrágalo.
• Se diseccionan las partes blandas hasta la articulación del tobillo y se realiza una capsulotomía.
• Se retira la cantidad suficiente de cápsula de la tibia para exponer la mitad medial de la articulación.
• Si es necesario se realiza una sinoviectomía.
2. Etiología de las arritmias cardíacas
Mecanismo que se divide en trastornos de la conducción de impulsos y de la formación de impulsos.
• Trastornos de la conducción de impulsos: Registros de reentrada en la mayor parte de taquiarritmias. Hace referencia a la conducción retrógrada del frente de onda de activación eléctrica hacia una región miocárdica que en un inicio era refractario a la conducción anterógrada o descendiente de dicho frente de onda. Los períodos refractarios diferenciales de tejido miocárdico son un componente necesario para que pueda tener lugar la reentrada. Como resultado de la reentrada, la propagación del frente de onda de activación alrededor de un circuito miocárdico mantiene la arritmia (p. ej., TV).
• Trastornos de la formación de impulsos: El aumento del automatismo (p. ej., ritmo nodular o de la unión acelerado y ritmo idioventricular acelerado) y la actividad desencadenada (p. ej., síndrome del intervalo QT prolongado y toxicidad digitálica) son otros mecanismos menos frecuentes de taquiarritmia.
3. Dolor torácico idiopático
El dolor torácico idiopático es quizás el diagnóstico más frecuente en niños que acuden a la consulta con dolor torácico. A pesar de una anamnesis y una exploración física minuciosas, en un porcentaje de entre un 21 y un 45% de los casos de dolor torácico en niños, evaluado de manera prospectiva en dos estudios, no pudo determinarse ningún diagnóstico con certeza (LOE 2).2,4 En estos casos el dolor del niño se consideró idiopático. La enfermedad no orgánica como el dolor torácico idiopático era más probable si el dolor persistía más de 6 meses (P 5,0009)2 (LOE 2). Driscoll y cols.4 (LOE 2) también constataron que los niños con dolor idiopático presentaban síntomas durante más tiempo que en los otros grupos de diagnóstico (media 798 días). Cuanto más crónicos sean los síntomas de dolor, menos probabilidades hay de hallar una etiología específica.
4. Tratamiento quirúrgico (síndrome del ovario poliquístico)
Stein y Leventhal139 describieron por primera vez la resección cuneiforme del ovario como un tratamiento para la anovulación en siete mujeres amenorreicas con síndrome del ovario poliquístico (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) en 1935. Esta intervención implicaba eliminar de la mitad a tres cuartas partes de cada ovario mediante laparotomía. En una serie posterior de 108 mujeres con PCOS publicada en 1966, se vio que la resección cuneiforme del ovario ocasionaba una reanudación de las menstruaciones en el 95% y del embarazo en el 86,7%.140 Esta técnica ya no se practica a causa de su agresividad, del riesgo de formación de adherencias periováricas importantes causantes de infertilidad y de la insuficiencia ovárica. El drilling ovárico por laparoscopia se introdujo como una alternativa menos agresiva a la resección cuneiforme en mujeres con problemas de fertilidad. Esta intervención implica perforar el ovario mediante laparoscopia utilizando cauterización monopolar, cauterización bipolar, o láser. Son suficientes de tres a cinco perforaciones por ovario para conseguir la reanudación de la ovulación.141 Un mayor número de perforaciones y más energía pueden asociarse a insuficiencia ovárica. La revisión de la literatura médica revela que esta técnica produce una disminución de la testosterona sérica y la LH y la reanudación espontánea de la ovulación en el 50 al 100% de las pacientes140. El mecanismo de acción no está claro, pero las teorías indican que la destrucción de los folículos reduce la concentración local de andrógenos. El drilling ovárico por laparoscopia es una intervención para corregir la anovulación y la infertilidad y no debería utilizarse como tratamiento en adolescentes con PCOS.
5. Tratamiento endoscópico del pinzamiento posterior del tobillo a través de un acceso posterior
DEFINICIÓN
• El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo es un trastorno clínico que se caracteriza por presencia de dolor en la zona posterior del tobillo en la flexión plantar forzada. Puede ser causado por una lesión aguda o crónica, en la que la estructura más afectada es el hueso trígono o apófisis trigonal del astrágalo10, 19.
• Los sinónimos utilizados para el síndrome del pinzamiento posterior del tobillo son bloqueo posterior del tobillo, dolor en el triángulo posterior, síndrome de compresión del astrágalo, síndrome del hueso trígono, pinzamiento del hueso trígono, síndrome de pinzamiento posterior tibioastragalino y síndrome de tipo cascanueces4,11,20,36.
[…]
VENTAJAS E INCONVENIENTES
Diagnóstico
• Son primordiales una buena anamnesis y exploración física.
• La RMN y la punción diagnóstica pueden ser de ayuda en los casos dudosos.
Planificación preoperatoria
• La cirugía abierta es preferible cuando no puede palparse el pulso tibial posterior detrás de la articulación del tobillo.
• Este método tiene limitaciones para acceder a lesiones anteriores del tobillo y puede requerir recolocación de los paños quirúrgicos.
• No obstante, pueden realizarse intervenciones simples de tobillo cuando se flexiona la rodilla a 90 grados y un ayudante sostiene el pie.
• Debería informarse a los pacientes de la posibilidad de realizar cirugía abierta, sobre todo cuando se anticipa una rotura completa del tendón FHL.
Desbridamiento de las partes blandas
• Se mantiene el rasurador en la parte profunda de la cápsula articular y lateral al tendón FHL.
Resección del hueso trígono
• Palpación con un elevador Freer para identificar la sincondrosis y la apófisis trigonal.
• La “maniobra de rotación rápida” se realiza antes de eliminar el fragmento óseo.
Se requiere un tamaño suficiente del acceso.
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